Перейти к основному содержанию

19808 просмотров

В Казахстане ввели карантин в больницах

Медицинские объекты запрещено посещать

Фото: Shutterstock

Министр здравоохранения Казахстана Елжан Биртанов, выступая в ходе эфира на республиканском телеканале, рассказал о введении карантина в больницах.

«С сегодняшнего дня во всех медицинских организациях: это больницы, медико-социальные учреждения, дома престарелых и интернаты, вводится карантин», - заявил он.

Биртанов отметил, что запрещено посещение этих объектов, организаций. Кроме медицинских работников. «Это направлено на защиту пациентов. Также введен запрет на фото- и видеосъемку», - резюмировал он.

Напомним, количество зараженных коронавирусом в Казахстане выросло до 27 человек.

banner_wsj.gif

354 просмотра

Как социально дистанцироваться во время эпидемии коронавируса

Covid-19 перевернул привычный образ жизни. Вот краткий гид по самым насущным вопросам

Фото: Martin Meissner / Associated Press

В США закрылись крупнейшие школьные округа. Всё больше американских городов закрывают рестораны. Президент Дональд Трамп посоветовал не собираться группами более 10 человек.

На фоне распространения нового коронавируса в США эксперты умоляют население соблюдать социальное дистанцирование настолько, насколько это возможно – даже если в результате серьёзно меняется привычный образ жизни и рабочий уклад американцев.

Мы спросили специалистов о том, как следует социально дистанцироваться.

Безопасно ли заказывать доставку еды на дом?

Доставка еды на дом относительно безопасна. Хотя недавнее исследование и выявило, что вирус-возбудитель Covid-19 может оставаться на картоне до 24 часов, а на пластике до 2-3 дней, специалисты утверждают, что на практике вирус, скорее всего, живёт меньше.

Основная угроза, по их словам, – это возможный тесный контакт с курьерами. Чтобы свести контакт к минимуму, оплачивайте заказ картой вперёд, включая чаевые, и по возможности запрашивайте «бесконтактную» доставку. Если хотите соблюсти дополнительные меры предосторожности, осторожно удалите упаковку и контейнеры руками в одноразовых перчатках и выбросьте их. Обязательно мойте руки перед едой.

Хорошая новость в том, что не наблюдается угрозы заражения вирусом через готовую пищу.

Безопасно ли пользоваться услугами по уборке дома?

Мнения специалистов здесь расходятся. Некоторые считают, что в такой ситуации нет ничего страшного, если здоровы и приходящие домработники, и члены вашей семьи. Соблюдайте меры предосторожности (то есть дистанцию в 2 метра), а домработники пусть пользуются одноразовыми перчатками и часто их меняют.

Но другие эксперты не согласны: например, Джеймс Кэмпбелл, профессор педиатрии в Медицинской школе Мэрилендского университета. Он считает, что в регионах со вспышками Covid-19, где введен режим социального дистанцирования, следует избегать любых ненужных контактов с людьми, так как из-за них растёт риск распространения болезни.

Многие школы закрыты. Могут ли родители обратиться за помощью по уходу за детьми к дедушкам и бабушкам?

Сложный вопрос. Пожилые люди больше остальных рискуют тяжело заболеть и получить осложнения или умереть от Covid-19. А вот у детей симптомы заболевания не проявляются или проявляются редко, из-за чего трудно понять, инфицированы они или нет. Пока нет данных о том, что дети могут передать коронавирус пожилым людям, но они ;являются крупным источником заражения другими респираторными вирусами.

«Подумайте: может ли кто-то ещё помочь вам с уходом за детьми?» – спрашивает Эндрю Яновски, детский врач-инфекционист Медицинского факультета Вашингтонского университета и Детской больницы Сент-Луиса.

В то же время Яновски и другие эксперты признают, что у многих семей нет выбора. Дэниел Курицкес, начальник отдела инфекционных заболеваний в бостонской больнице Бригама и женщин, говорит, что если семья живёт вместе под одной крышей и воздействие с внешним миром сведено к минимуму, то в этом случае риск ниже. «Людям приходится искать способы решить проблему, и тут не может быть идеального решения, подходящего всем и каждому. Предположительно, теперь, когда дети сидят по домам, у них будет меньше возможности заразиться», – сказал Курицкес.

Рискованно ли ходить в гости к бабушкам и дедушкам?

Специалисты заявляют, что многие учреждения по уходу за пожилыми и престарелыми людьми разумно ограничили или вовсе отменили приём посетителей в тех регионах, где отмечено много случаев Covid-19.

Доктор Курицкес говорит, что в отношении пожилых людей, живущих в своих домах, их родственники должны трезво оценивать риски. «Думаю, что сокращение визитов – это хорошая идея», – говорит он. Доктор Яновски говорит, что это зависит от конкретной общины и от количества случаев Covid-19. Если в вашем регионе наблюдается крупная вспышка коронавируса, отложите посещение людей из группы высокого риска. Вместо этого воспользуйтесь приложениями для видеозвонков.

Кэтрин Эдвардс, профессор педиатрии в Медицинском центре Университета Вандербилта в Теннесси, считает, что дедушки и бабушки не должны сидеть с детьми в течение всего дня. Она советует соблюдать меры предосторожности во время визитов: убедитесь, что никто не болеет, и по возможности оставайтесь на улице.

Можно ли пользоваться услугами приходящей няни?

Зависит от обстоятельств в вашей семье. Если вы пользуетесь услугами нянь, отдавайте предпочтение молодым людям, не имеющим проблем со здоровьем.

В целом, по словам доктора Кэмпбелла, «чем меньше людей посещает ваш дом, тем меньше риск того, что кто-то из членов вашей семьи заразится вирусом сам или заразит приходящих к вам людей».

Если у вас приходящая няня, попробуйте оценить, как много она контактирует с другими людьми. Постарайтесь найти человека, который ответственно относится к социальному дистанцированию, не пользуется общественным транспортом и не контактирует с большим количеством людей, когда не присматривает за вашими детьми.

Можно ли устраивать детские праздники?

Простите, мамы и папы, но большинство экспертов советует избегать детских праздников. Вся суть закрытия школ в том, чтобы помочь с социальным дистанцированием, а это значит, что собирать вместе группы детей – не самая здравая мысль.

Джордж Резерфорд, профессор эпидемиологии и руководитель отдела инфекционных заболеваний и глобальной эпидемиологии в Калифорнийском университете в Сан-Франциско, советует следующее. Если вы собираетесь устроить детский праздник, ограничьтесь только одним гостем, и пусть каждый раз это будет один и тот же ребёнок. «Таким образом вы как бы объединяетесь в группы», – говорит он. Более старшим детям может быть проще соблюдать социальное дистанцирование и не трогать других детей руками.

Эксперты признают, что в регионах, где школы закрыты больше чем на месяц, дети будут нуждаться в общении с другими детьми. «Ничего не поделаешь, но это факт: дети в четырёх стенах будут сходить с ума, – говорит доктор Яновски. – В предстоящие недели и месяцы мы должны также позаботиться о психическом здоровье и благополучии. Мы не можем полностью самоизолироваться, но если мы ограничим контакты с другими людьми, думаю, это окажет положительный эффект».

Как можно помочь пожилым людям, которые в данный момент могут страдать от социальной изоляции?

Специалисты говорят: если вы переживаете о том, что не можете посетить пожилого родственника или друга, то регулярно справляйтесь о них. Звоните им по голосовой и видеосвязи. Проверьте, чтобы им хватало еды и других вещей первой необходимости или нужных лекарств. Онлайн-заказы – хороший вариант, но вы можете привозить им вещи и сами: если вы здоровы и соблюдаете меры предосторожности, риск невелик.

Можно ли выходить на улицу, чтобы прогуляться, сделать пробежку или покататься на велосипеде?

Да! По словам специалистов, сейчас как никогда важно воздействие солнечных лучей и свежего воздуха. По возможности следует избегать людных мест. Однако пойти погулять, пробежаться или покататься на велосипеде, в одиночку или вместе с семьёй, – это отличная идея. Физическая нагрузка благотворно влияет на иммунную систему и понижает уровень стресса. «Физическая активность играет большую роль в поддержании нашего здоровья», – говорит доктор Эдвардс.

Риск заразиться от прохожего невелик, но Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) рекомендуют держаться от других людей на расстоянии в 2 м.

Безопасно ли гулять с детьми на детской площадке или в парке?

По словам экспертов, парки лучше, чем детские площадки, так как на площадках обычно больше народу, а также больше потенциально заразных поверхностей. Камни и деревья угрозы в этом плане не представляют.

На улице дети обычно меньше обмениваются выделениями, утверждает доктор Эдвардс. По её словам, детям может быть полезнее пинать мячик, чем играть в детском городке, на поверхностях которого могут быть вирусы.

Если вы всё же ходите на детские площадки, то протирайте оборудование дезинфицирующими салфетками и регулярно пользуйтесь антисептиком для рук. Вирусы могут оставаться на поверхности игрового оборудования от нескольких часов до нескольких дней, хотя солнечный свет помогает им разрушаться быстрее. Постарайтесь по минимуму делиться с другими детьми мячами и прочими игрушками, по возможности очищайте их салфетками.

Что, если я заболею чем-то другим, а не болезнью дыхательной системы? Опасно ли сейчас идти к врачу или в больницу?

Свяжитесь с вашим лечащим врачом по поводу вашего заболевания, чтобы узнать, стоит ли вам идти на приём. Может ли врач принять вас в режиме онлайн или назначить вам лекарство по телефону? Если вам назначен регулярный приём в связи с хроническим заболеванием, узнайте, нельзя ли перенести посещение врача или вместо этого сдать анализ крови.

Если у вас острое серьёзное заболевание и вам нужно в больницу, не переживайте слишком сильно. В больницах соблюдаются очень строгие меры инфекционного контроля для обеспечения безопасности пациентов и персонала. Однако эксперты ожидают, что количество пациентов с Covid-19 в больницах серьёзно возрастёт, так что не обращайтесь в больницу без необходимости.

Что можно сделать, чтобы поддержать своё психическое здоровье в это время, когда мы переведены на удалённую работу на неопределённый срок и практически ни с кем не контактируем?

Сделайте глубокий вдох. Забота о себе очень важна. Постарайтесь придерживаться обычного распорядка дня. Просыпайтесь как обычно. Если можете, начните день с глотка свежего воздуха и солнечных лучей.

Поддерживайте связь с коллегами, друзьями и родственниками с помощью FaceTime и Skype. Пользуйтесь приложениями, чтобы создавать виртуальные чаты, устраивать посиделки, детские праздники и совместные тренировки. Вы можете подписаться на группы о готовке или присутствовать на церковных службах онлайн. Постарайтесь не забывать о своих хобби или заведите новые.

Вместе с детьми придумайте новые семейные ритуалы. Можно попросить их делать записи в ежедневный журнал или создать документальный фильм. «Записывайте положительные впечатления за день, чтобы не упускать из виду самое важное и ценить всё то, что в вашей жизни есть хорошего, – говорит Джудит Московиц, профессор медико-социальных наук Фейнбергской школы медицины Северо-западного университета. – Пусть ваши дети тоже это делают».

Можно ли подвергнуться воздействию вируса, вызывающего Covid-19, и не заразиться?

Да, такое возможно. Инфекции зависят не только от самого воздействия, но и от того, как много и как часто вы подвергаетесь воздействию вируса. Об этом говорит Кэмерон Вулф, доцент кафедры инфекционных заболеваний в системе здравоохранения Университета Дьюка.

Новый коронавирус довольно заразен, но инфекции с 100%-ным уровнем заражения не существует, заявляет Стивен Глюкман, профессор медицины в Пенсильванском университете и медицинский директор программы Penn Global Medicine. Заразитесь вы вирусом или нет, зависит от природы и интенсивности его воздействия. Если вы потрогаете вещь, на которую кто-то чихнул, то подвергнетесь меньшему воздействию, чем если сделаете глоток из стакана вашего ребёнка или кого-нибудь поцелуете. «Чем ближе вы находитесь к больному, чем больше вы проводите с ним времени, на каком этапе находится их инфекционное заболевание» – всё это факторы заражения, по словам доктора Глюкмана.

Больные Covid-19, по всей видимости, начинают выделять вирус за 1-2 сутки до появления симптомов. Они продолжают выделять вирус в течение всей болезни. Как правило, люди наиболее заразны в течение первых дней проявления симптомов, когда они больше всего кашляют или чихают. Поле заражения интенсивность симптомов во многом будет зависеть от силы иммунитета и его способности справиться с воздействием инфекции.

Было несколько сообщений о людях моложе 60 лет без проблем со здоровьем, которые тяжело заболели Covid-19. В чём причина?

Такие люди могут серьёзно заболеть Covid-19, но вероятность этого намного меньше, говорит доктор Вулф. Подавляющее большинство пациентов с Covid-19, тяжело переносящих болезнь, это люди старше данного возраста или люди со слабым здоровьем. «Есть небольшая подгруппа людей, у которых, по-видимому, чересчур сильная реакция иммунной системы, – отмечает доктор Вулф. – Предсказать это невозможно, но есть и очень немногие люди без каких-либо факторов риска, которые всё равно становятся тяжело заболевают. К счастью, происходит такое редко».

Доктор Глюкман заявляет, что из-за продолжительного воздействия вируса на работников здравоохранения они могут подвергаться более высокому риску. «Они сталкиваются с большим количеством людей, у которых наблюдается более сильное вирусовыделение», – отметил он.

Какой тип термометра лучше всего подходит для измерения температуры дома?

Для большинства людей – обычный цифровой термометр любой марки. Ари Браун, педиатр из Остена, Техас, советует для большей точности мерить температуру детям до 1 года цифровым ректальным термометром. В этом возрасте незначительная разница в температуре может подсказать, надо идти к врачу или нет.

У детей от года и старше температуру можно измерять цифровым оральным термометром, если они могут держать рот закрытым и не дышать на термометр при использовании.

Доктор Браун не советует ушные термометры: если их неправильно совместить с барабанной перепонкой во время измерения температуры, они показывают слишком низкое или высокое значение. Измерение температуры под мышкой тоже даёт не самый точный результат.

К какой группе риска относятся дети?

Пока что дети на удивление легко переносят эту серьёзную инфекцию. Но учёные подозревают, что дети могут сыграть ключевую роль в передаче болезни – поэтому так важно не дать вашим детям заразиться и распространить инфекцию дальше.

Из почти 45 тыс. подтверждённых случаев заболевания Covid-19 в Китае только 2% были детьми, кроме того, среди детей в возрасте до 10 лет случаев смерти зарегистрировано не было. Об этом говорится в исследовании, опубликованном в феврале в журнале Американской медицинской ассоциации. Сходны и данные из Южной Кореи: из почти 6300 случаев заболевания Covid-19, зарегистрированных в Корейских центрах по контролю и профилактике заболеваний на 8 марта, среди лиц моложе 30 лет не наблюдалось ни одного смертельного исхода. На детей младше 9 лет пришлись только 0,7% случаев, а на возрастную группу от 10 до 19 лет – 4,6%.

Пока непонятно, почему так происходит. Некоторые врачи считают, что у детей иная плотность вирусных рецепторов по сравнению со взрослыми, другие отмечают, что у детей в целом более крепкий иммунитет. Но дети могут сыграть роль в распространении заболевания, так что крайне важно соблюдать меры предосторожности: мыть им руки, очищать контактные поверхности и не пускать их в школу во время болезни.

Вода и мыло лучше антисептика справляются с возбудителями болезней?

Да. Эксперты советуют всегда, когда это возможно, мыть руки с водой и мылом, а антисептик использовать только в остальных случаях. Исследования показывают, что антисептики на спиртовой основе уменьшают количество микробов на руках, но не уничтожают их полностью, по данным CDC.

Кроме того, антисептики для рук менее эффективны, если руки жирные или сильно запачканы, так как они не могут проникнуть под слой грязи и слизи.

Джонатан Абрахам, доцент кафедры микробиологии в Гарвардской медицинской школе, отмечает, что вирусы вроде нового коронавируса и вируса гриппа имеют оболочку, или мембрану, которая разрушается под действием и мыла, и антисептика. Но другие вирусы, например, норовирус, имеют белковую оболочку, которую можно инактивировать с помощью мыла, но не антисептика. «Желательно мыть руки с мылом и водой, если у вас есть доступ к раковине», – говорит доктор Абрахам.

CDC рекомендует использовать антисептики с содержанием спирта не ниже 60%. Используйте достаточное количество, чтобы обработать поверхность обеих рук, и давайте рукам полностью высохнуть.

Какие проблемы со здоровьем могут привести к тяжёлому заболеванию коронавирусом, госпитализации или смерти?

Это проблемы со здоровьем широкого спектра, относительно распространённые. Это не только случаи с ослабленной иммунной системой, как у реципиентов донорских органов или онкологических больных. Это также болезни сердечно-сосудистой системы, диабет, повышенное давление, болезни органов дыхания, лёгочные заболевания – в том числе у курильщиков. Исследования по коронавирусу в Китае показывают, что уровень смертности для лиц с болезнями сердечно-сосудистой системы составляет 10,5%, для диабетиков – 7,3%, для людей с гипертонией и болезнями лёгких и органов дыхания – около 6%. Для онкобольных – 5,6%.

Это те же самые проблемы со здоровьем, которые грозят повышенным риском госпитализации и смерти при заболевании гриппом, говорят специалисты. Чем старше человек с такими заболеваниями, тем выше риск.

Уильям Шаффнер, профессор отдела инфекционных заболеваний в Медицинском центре Университета Вандербилта в Теннесси, говорит, что курение и, возможно, загрязнение воздуха могут сыграть важную роль в возникновении тяжёлой инфекции. «В Китае высокий уровень загрязнения воздуха, – отмечает он. – Более пожилые люди, курильщики, в том числе пассивные, и жертвы загрязнения воздуха рискуют серьёзнее пострадать от инфекции». Осложнения для курильщиков не настолько распространены при заболевании гриппом, отметил Шаффнер.

Что можно предпринять, чтобы снизить риск передачи Covid-19 в общественном транспорте?

Ещё один сложный вопрос. Эксперты говорят, что тут может помочь соблюдение дистанции с людьми, у которых наблюдаются кашель и насморк. Доктор Шаффнер говорит, что также можно протирать поручни в метро и автобусах. А ещё лучше, если расстояние небольшое, пройтись пешком – подышать свежим воздухом и получить физическую нагрузку.

Перчатки могут быть полезны, но если вы их носите, то постарайтесь не касаться лица. Грегори Поланд, директор исследовательской группы по вакцинам в клинике Мэйо в Рочестере, Миннесота, говорит, что подсмотрел в тренажёрном зале вещь, которая может пригодиться в общественном транспорте. А именно, ношение одноразовых перчаток – это будет служить напоминанием, чтобы не трогать лицо, говорит он.

Самая лучшая рекомендация, говорят специалисты – не трогать лицо, включая глаза, когда вы находитесь в общественном транспорте, и мыть руки или обрабатывать их антисептиком сразу по выходе из транспорта.

Covid-19 заразнее гриппа или других вирусных респираторных заболеваний?

Пока что данные указывают на то. Оба заболевания являются крайне заразными. Базовый показатель репродукции R0 отражает, сколько здоровых людей заразит один инфицированный. R0 для Covid-19 оценивается в 2,6 – это много, по словам доктора Шаффнера. Сравните с гриппом: для него показатель составляет от 1,2 до 1,8, говорит доктор Поланд.

Снизится ли скорость передачи Covid-19 весной и летом, как в случае с гриппом?

А вот это вопрос на миллион. Специалисты заявляют, что это невозможно знать заранее, поскольку вирус является новым. Коронавирусы в целом не отличаются такой сезонностью, как вирусы гриппа. Так что, хоть они и менее распространены весной и летом, они всё же распространены больше гриппа.

Другой штамм коронавируса под названием SARS (возбудитель тяжёлого острого респираторного синдрома, или ТОРС) появился в ноябре 2002 года и исчез к лету 2003 года, отмечает доктор Поланд. Но с ближневосточным респираторным синдромом (MERS) этого не произошло.

Covid-19 распространился в некоторых регионах с более жарким климатом, например, Гонконге и Сингапуре. Но в целом в более тёплом климате отмечено не так много случаев заболевания.

Есть ли меры предосторожности против коронавируса, отличающиеся от мер предосторожности против гриппа? А что насчёт лечения?

Нет. И грипп, и Covid-19 – это инфекционные респираторные заболевания, которые вызываются разными вирусами, но распространяются одним и тем же способом, говорит Ванесса Раабе, специалист по инфекционным заболеваниям в медицинском центре Langone при Нью-Йоркском университете. Они передаются капельным путём от больного человека при кашле, чихании или разговоре на расстояние до 2 метров. Если такая капелька попадёт вам в глаза, рот или нос, вы можете заразиться.

Есть опасения о том, что новый коронавирус также способен передаваться через микроскопические капельки, которые остаются распылёнными в воздухе ещё какое-то время после ухода больного человека. Но, по словам доктора Раабе, эксперты не думают, что это основной способ передачи коронавируса. В основном это обстоятельство важно в обстановке медицинских учреждений.

Антибиотики не помогают ни при том, ни при другом вирусе. Симптомы обоих вирусов можно облегчить с помощью лекарств, продающихся без рецепта, вроде ибупрофена и парацетамола. В данный момент не создано противовирусных препаратов или вакцины от нового коронавируса. От гриппа существуют и препараты, и вакцина, которые могут сократить срок болезни.

Помогают ли при Covid-19 лекарства от простуды, отпускаемые без рецепта?

Эксперты говорят, что они помогают контролировать симптомы, а это лежит в основе лечения нового коронавируса. Но настоящего лекарства от него пока нет, и этот способ также не помешает вам заразить других.

Должны ли беременные женщины соблюдать особые меры предосторожности?

Специалисты отмечают, что беременные женщины относятся к уязвимой категории населения, которая больше рискует серьёзно заболеть при Covid-19. Хотя меры предосторожности для беременных ничем не отличаются, им следует быть особенно бдительными. Избегайте крупных общественных мероприятий, если вы находитесь в местности, где отмечены случаи заболевания новым коронавирусом, заявляет доктор Поланд. Меры предосторожности должны соблюдаться жёстче, по его словам.

Доктор Вулф рекомендует при беременности сделать прививку от гриппа. А также узнать у вашего врача, готова ли их медицинская организация предпринять меры в случае всплеска заболеваний Covid-19. Например, по возможности проводить виртуальный приём у врача.

Чаще ли заболевают аллергики и астматики?

Нет доказательств того, что аллергики чаще других заражаются новым коронавирусом. Но астматики действительно заболевают чаще. По данным недавнего исследования, категории населения с самым высоким уровнем риска – это пожилые, диабетики, люди с болезнями сердечно-сосудистой системы, заболеваниями лёгких, включая респираторные заболевания, а также курильщики. 

Когда нужно идти в больницу?

По мнению экспертов, лучше пойти в больницу, если вы настолько больны, что уверены в необходимости госпитализации. Характерные признаки – затруднённое дыхание или одышка в сочетании с высокой температурой, говорит Уилбур Чен, доцент медицины в Медицинской школе Мэрилендского университета.

Доктор Чен, специалист по инфекционным болезням, говорит, что затруднённое дыхание и одышка – признак того, что болезнь поразила лёгкие, а вирус переместился из верхних дыхательных путей в нижние. Болезни верхних дыхательных путей обычно характеризуются насморком, заложенным ноcом и болью в горле. Когда вирус перемещается в нижние дыхательные пути, симптомы могут включать затруднённое дыхание и сильный кашель с отделением мокроты. Высокая температура, по его словам, – это 38,3°С и выше.

Нужно ли приобретать какие-то особенные чистящие средства?

Обычных бытовых дезинфицирующих салфеток и чистящих средств вполне достаточно. Подойдут любые средства, содержащие спирт или хлорку. Если дома кто-то болеет, CDC рекомендует ежедневно обрабатывать поверхности, которые мы часто трогаем, – дверные ручки, столешницы и т.п.

Что делать, если член моей семьи заболел коронавирусом?

Помогите им самоизолироваться по максимуму. Доктор Раабе советует по возможности обеспечить им спальное место в отдельной комнате, а также отдельную ванную.

Как отличить новый коронавирус от гриппа или простуды?

По словам доктора Раабе, только по симптомам различить их невозможно. Основные симптомы коронавируса – жар, кашель, затруднённое дыхание, общая усталость и боль в мышцах. Эти симптомы совпадают с симптомами гриппа или любого другого респираторного вирусного заболевания. Единственный способ узнать наверняка – пройти обследование у врача. Эксперты советуют обратиться к вашему врачу заранее, так как он может посоветовать сначала записаться на виртуальный приём или принять особые меры предосторожности в случае посещения больницы, чтобы не подвергать воздействию других людей.

Перевод с английского языка осуществлен редакцией Kursiv.kz

banner_wsj.gif

drweb_ESS_kursiv.gif